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医院大肠外科主任蔡三军教授：我常常说，外科很重要，但是仅仅靠你的力气是不行了，一定要加其他东西。美国直肠癌的发病率曾经比我们还高，但是近二十年来发病率连续下降，死亡率也在下降，而生存率迅速升高。这是什么原因呢？

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为什么你的颈肩腰腿痛会反复发作？究竟什么样的治疗才能较为有效？如何摆脱对开放治疗的恐惧

海纳百川、追求卓越、开明睿智、大气谦和。《海上名医》由上海市卫生和计划生育委员会与《新闻晨报》联合出品。

采访对象：蔡三军，医院大肠外科主任，教授，博导。医院大肠癌多学科协作组首席专家、复旦大学大肠癌诊治中心主任。

我常常说，外科很重要，但是仅仅靠你的力气是不行了，一定要加其他东西。美国直肠癌的发病率曾经比我们还高，但是近二十年来发病率连续下降，死亡率也在下降，而生存率迅速升高。这是什么原因呢？

晨报记者：不少医生选择这个职业都有一定的机缘巧合，蔡医生，你当初为什么选择当医生？

蔡三军：我是年医学院毕业的，那个时代，到哪个科室一般是分配的，但我很明确地要选择去做外科医生。这里面有个故事。我高中毕业后分配到徐州医院做技术员，工作就是拍片子、修机器、做血管造影等。当时的感觉是，我做的是幕后工作，不能直接解决病人的问题，虽然这部分工作对病人的治疗也是有贡献的，但临床医生实际掌控病人治疗方案而所得到的酸甜苦辣，我没办法体会。那时我很想做临床工作，因为年纪轻，总觉得自己要去掌握病人的治疗进程，去体会那种成果，而外科医生，能通过很短的时间，真正解决问题，所以我特别想做外科医生。文化大革命结束，恢复高考之后，我就考到了上海医学院，等到毕业的时候，我提出想去外科，就这样成了一名外科医生。

晨报记者：外科医生的培养，不是一个简单的过程，你从什么时候开始有能掌握病人治疗进程的那种体会？

蔡三军：工作四年之后我就有机会独立做胃部手术，这在现在来说是不可想像的事情。而在当时，是天时地利人和。首先是因为病人不多，他们也没有说一定要找哪个医生看；医院也真的有要培养学生的想法，在工作节奏慢的情况下，上级医生可以慢慢教你陪着你开，很有耐心，给你机会。我记得某一天，带教老师查完房对我说：“小蔡，那个胃癌手术今天你去开啊，有事情叫我。”当时我听到的时候心里就一愣，“要我自己去做了？”因为根本没有准备，以前跟着老师开刀的时候是不用动脑筋的，老师在操作的时候，你跟着一步步做就可以了。突然要自己做了，就会想，会有几个步骤，那个地方要做什么，我行吗？楞了没几秒，我就想，我要争取在不把老师叫来的情况下弄好。做手术的时候，我按部就班地做了下来，其实教授还是不放心哪，他上午11点左右来到手术室问我：“小蔡，怎么样？”我告诉他，肿瘤马上要拿下来了。教授一看，感到挺满意，然后他又给我指出了可以做得更好的意见：“你们肛门的淋巴清扫好像没有做嘛？”这个手术顺利完成之后，我的心里还是忐忑不安：血管扎紧了吧，不要发烧啊，病人不要有什么不舒服。忐忑了一个星期左右，病人恢复得不错，我心里的石头才算落地。第二个星期，又是一个胃癌病人，教授说：“小蔡，你去开。”这个手术开完之后，教授来看了一下，一句话不讲就走了，他对我所做的感到很满意。从那以后，不太难的胃肠手术就经常由我来做，这是很好的锻炼的机会。

晨报记者：医学是经验科学，每个医生都要经历第一次独立看病，之后慢慢经验累积，心里越来越有底的过程。作为外科医生来讲，你的技术是如何慢慢提高的？

蔡三军：刚开始的时候，我也会质疑，自己会不会是个好医生。虽然从运动的经验上来说，我的手不会太笨（蔡三军曾是棒球运动员，记者注），从考试的体会来看，我的脑子也不是太差，但在自己还没做到的时候，总是不知道的。医院实习的时候，有一个直肠癌根治术，有两名顶尖的医生去开刀，开下来之后他们有一点自豪的感觉：“今天这么大的手术我们完成下来了。”要知道，那个时候的直肠癌手术要开五六个小时，几乎“血流成河”的，出血量要达到甚至CC呢，是很大很难的手术。那个时候我心里就在想，如果十年后我能开直肠癌这样的大手术，那我就是一名好医生。

当然，如果以当时心里想的标准，我做到了，十年不到我就能开直肠癌的手术。现在我们做这种手术，一个小时不到，出血量只有10到15CC。通过这个过程，我体会到的是，做一个外科医生，就是要不断地对自己提出更高的要求。这几年，在直肠癌的治疗方面，我们明显体会到的就是，治疗的标准越来越高，出血量越来越少，手术时间越来越短。同时生存率也在提高，这就是我们科学的发展。

晨报记者：在技术上看到自己不断提高，内心很有成就感吧？

蔡三军：这就像跳高一样，练着练着就跳到2.5米了，2.51米、2.52米了，心里是很高兴的。但是这还不够，光靠个人的身体去跳，到2.7米就不可能了，那我们为什么不能穿上弹簧鞋，用撑杆跳呢？

近十多年来，我们就站到更高的层面看了，不仅仅是外科治疗，还综合了放化疗、生物治疗等。在这十年里，我觉得我对中国肠癌诊疗很大的贡献就在于积极地推广多学科的综合治疗模式。这个概念，年代末欧洲国家开始提出来，我们国内是在年开始提的，医院正式形成了多学科治疗的体制。在我们尝到甜头之后，我就在全国大小学术会议上，反复宣传这个事情，一是多学科综合治疗，一是规范治疗。多学科综合治疗就是给你穿上最好的弹簧鞋，给你力量，让你跳得更高。

晨报记者：所以作为一名外科医生来讲，你不仅仅是只专注于手术台前提高自己的技术，还在一个更广阔的层面上想要对这个疾病的治疗提供更好的帮助？

蔡三军：我常常说，外科很重要，但是仅仅靠你的力气是不行了，一定要加其他东西。美国直肠癌的发病率曾经比我们还高，但是近二十年来发病率连续下降，死亡率也在下降，而生存率迅速升高。

是什么原因呢，他们总结了一下？原来他们有一级预防，就是多运动，多吃蔬菜水果，少吃荤的，再加一些药物的预防，这可以起到35%的作用；而两级预防，就是早发现，早诊断、筛查普查、癌前病变的治疗，这个占到53%的作用；而临床起的作用，只有12%。

晨报记者：你看到美国这个总结的时候，有什么感想？

蔡三军：这才体会到，自己作为肛肠外科国内的领军人物，不仅仅要做临床的12%，更应该在35%、53%的里面想想我们能做什么。很自豪地讲，我们在这些方面，都做到了。年，我们拿到了一个社区筛查项目，通过合适的筛查途径，发现了早期癌和癌前病变，并进行了处理。这个结果，促成了上海卫计委“十二五”期间的一项重大卫生服务项目——对上海五十岁以上大肠癌高发年龄的人群进行筛查普查，而且全部由政府提供资金。去年已经进行了万人次的筛查，其中有九百多个癌症患者和九千多个癌前病变，发现了之后，我们就可以提前进行干预，早期的癌症开刀之后会很少复发，癌前病变干预了之后它可能就被阻断了，不一定会再发生。

晨报记者：预防、筛查的作用就是提前发现，提前干预，这样效果是很好的。

蔡三军：从今年年初开始，我就在作这样一个讲题“预防和对策”。去开学术会议，很多人都在讲“肝转移的治疗”、“晚期肿瘤的一线治疗和手术方式”，这是在琢磨如何改善12%，但我觉得临床医生还可以做得更多。比如我们可以在病房里贴出科普的内容，也可以提醒病人多运动，该筛查就赶快去。上个星期，一个老先生来看病，查出来结肠癌已经四五厘米了，他说没什么症状，是社区筛查查出来的。老太太在旁边说：“这个老头子，不肯去，还是被我拎过去的，幸亏去了。”这说明，还是有不少人不愿意去做筛查的，这需要我们多做宣传。

蔡三军简介

医院大肠外科主任，教授，博导。

医院大肠癌多学科协作组首席专家、复旦大学大肠癌诊治中心主任、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、美国临床肿瘤指南(NCCN)中国版专家委员会委员、NC－CN大肠癌临床实践指南（中国版）外科执笔人、主要从事结直肠癌基础和临床研究。

主编《结直肠肛门肿瘤》（北京大学出版社）。近5年发表医学论文60余篇，其中SCI30余篇，获得上海市科技进步部和教育部二等奖。先后参与承担国家自然科学基金、国家计划，复旦工程等科研课题，累计经费近万。

新闻晨报刊登日期：.11.4

新闻晨报-健康周刊ID:cbhealthweekly

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