科室见面会

医院第1期

核心数据

医院神经外科

医院神经外科在中国小儿外科创始人张金哲院士亲自关怀和指导下于上世纪九十年代初起步，年10月正式建科。目前，科室开放22张床，共14位神经外科医生，年手术量在台左右，高难度手术比例逐年上升。近年来，科室成立了中国第一个小儿功能神经外科，即将成立小儿神经介入治疗团队，对小儿神外所以亚专业基本实现了全面覆盖。科室累计完成小儿神经管畸形手术多例，为全国最大宗病例。

科室主任致辞与概述

葛明教授：医院小儿神经外科学科建设成绩斐然

医院神经外科在中国小儿外科创始人张金哲院士亲自关怀和指导下，于上世纪九十年代初，由他的学生牛文英带领齐翔，后来邹哲伟主任共同开展小儿神经外科治疗，起初是个专业组；直到年由冀园琦主任带领孙骇浪主任一起正式成立了小儿神经外科，当时建制是22张床，因为空间的限制，现在床位没有变，人员已经壮大到了14位神经外科医生。

前几年在倪鑫院长的关怀下，我们又成立了小儿功能神经外科，由梁树立主任负责和带领该团队，这也是中国第一个小儿功能神经外科。

近些年，在床位非常有限的情况下，现在我们每年大概收治例病人，年手术量在台左右。去年因为疫情的原因，手术量确实有些下降，可是总数下降了，高难度的手术不但没有下降，还有提升。

经过这些年的不断努力，目前我们除了神经介入还没有开展之外，其他的小儿神经外科疾病都能诊疗了。

还有一个可喜的进步，医院计划引进两台新血管造影设备；今年年底将准备引进一位神经介入方面的人才，这样我们也能够开展小儿神经介入治疗；如果年底引进成功，科室小儿神经外科疾病全部都能治疗了。

小儿神经外科其实涵盖了所有成人神经外科的疾病，包括外伤、血管病、肿瘤等，当然成人颅底肿瘤多一些。最近几年，儿童脑干肿瘤越来越多，如脑干肿瘤也做了几十例。功能神经外科如癫痫、肌张力障碍等，我们也都可以做，包括脊髓。成人分得更细的那些专业，我们小儿神经外科都涵盖了，但小儿神经外科不是成人的缩影，小儿神经外科有自身的特点。实际上，儿童先天疾病非常多，我们通过二三十年的工作，在全国做神经管畸形数量是最多的，现在已经达到了多例，在这方面，齐翔主任和邹哲伟主任都积累了非常丰富的经验。

医院最大的优势在于低龄儿童，特别是小于三岁的儿童，医院也有儿科，但孩子太小可能处理不了，关键是麻醉这方面，低龄儿的麻醉确实有困难。早期，三岁以下的脑肿瘤，很多医生一般建议放弃，别治了。现在我们把这个观念彻底改变了，低龄儿的脑肿瘤，包括血管畸形等，我们都能够处理，甚至有些低龄孩子肿瘤切除以后，术后再辅助化疗，孩子能够得到长期的生存。

部分专家陈述

冀园琦主任医师:医院神外越来越壮大

医院小儿神经外科要从张金哲院士开始，他最早做过小儿神经外科，比如对脑积水进行脉络丛烧灼等手术；后来多位主任，医院学习后回来也从事过小儿神经外科的刘凤藻主任、牛文英主任，医院学习回来的张建主任，以及齐翔主任、邹哲伟主任一直从事神经外科这方面工作。

我是年到医院的，之后，医院神经外科开始扩大了，由原来一个病房8张床变成了20多张床。葛主任是年调来医院的，现在人员越来越壮大了，病种也涉及所有小儿神经外科领域，治疗水平，我觉得在国内医院还算是领先的。

孙骇浪副主任医师:小儿神经外科最大障碍在于病人沟通困难

我觉得，小儿神经外科最大的区别是与病人之间交流沟通很困难。我们得通过自己精细地观察以及自己丰富的经验，在没有外界提供更多信息的前提下，能够去做出相应的判断，但诊断更加困难一些。另外，儿童尤其婴幼儿，由于体重，发育等原因，对手术的耐受比成人要差很多，手术风险也加剧了。举个简单的例子，有些儿童手术，我们要储存着血，输上血才可以开始手术的。

我个人手术做过最小的是出生8天的婴幼儿，这是一例产伤造成凹陷性骨折，骨折很深，锐角，我们手术做一个很小的切口，用很细的器械把凹陷的骨折翘起来，让骨折复位，然后把切口封上，就这么一个简单的手术，手术时间前后倒是很短，但是因为孩子太小，所以麻醉、静脉输液、术前的准备工作很长。

邹哲伟副主任医师:神经内镜治疗儿童梗阻性脑积水最有效

我做小儿神经管畸形这方面的工作多一些。在神经外科刚最初成立时，也是以神经管畸形的病人最多，之后用神经内镜治疗脑积水，鞍上池囊肿，包括颅内蛛网膜囊肿等也积累了一些经验；另外，也涉猎一些颅内的血管性疾病、脊髓的病变比如脊髓肿瘤或者椎管内的肿瘤包括哑铃型的肿瘤和其他的肿瘤外科合作或者胸外科合作，做一些椎管内的哑铃型肿瘤的治疗。

目前内镜治疗梗阻性的脑积水，实际上是最有效的，尤其是鞍上池囊肿导致梗阻性的脑积水，而且对于一岁以下的婴儿，用内镜治疗的效果不如一岁以上的孩子，一岁以上的孩子治疗效果是比较肯定的；一岁以下的小孩，有时做了内镜的鞍上池囊肿造瘘和第三脑室底造瘘以后，还得观察，有的孩子合并有脑脊液的分泌吸收障碍，后期虽然鞍上池囊肿梗阻性的因素解除了，但因为分泌吸收障碍，脑积水还会长期存在，所以这种病人后期要再做分流手术。

我们有专门操作治疗规范，比如化脓性脑膜炎引起的脑积水，这样病人分流的时机，包括分流手术之前的脑脊液检查的指征等都有明确的指标。另外，在术中的操作，比如增加备皮的次数，减少手术间里人员的数量，包括术中操作的熟练程度等，都能降低感染的发生。

李大鹏副主任医师:儿童脑血管疾病手术治疗仍为首选

目前我主要跟随葛明教授完成脑和脊髓肿瘤的治疗；脑血管病、脑血管畸形的手术治疗；脑积水个性化治疗以及神经管先天性畸形方面的治疗。

小儿脑血管畸形，最常见的是急诊的孩子自发性出血，一般是孩子脑动静脉畸形造成的，有时出血量巨大的时候，可以危及生命，需要急诊手术。我们一般根据孩子的病史、临床表现以及CT表现；急诊门诊时，同期快速扫CTA，自己做重建完后基本可以看到血管畸形的位置，包括供血动脉，引流静脉等，这些都能够在急诊中完成。如果收到病房的话，可以同期做脑血管造影，在脑血管造影的基础上，我们大致可以诊断清楚，这对于选择手术方式，术前可以做到很好的预判。

查阅文献资料，脑血管疾病发病率不高，但是我们在临床中很常见，医院所处平台有一定关系。很多重病人、医院转过来，我们会接诊很多这样的病人。

一般来说动静脉畸形的治疗，包括手术治疗，介入治疗，再加上放射治疗。手术治疗的切除率、治愈率是非常高的，可以达到90%以上。一般我们首先推荐手术治疗，如果手术切除不了或者有残余的，可以选择介入治疗。放射治疗周期长，大概需要两年时间，期间有可能再次出血，包括出现别的并发症，所以推荐手术治疗为首选。

儿童处于生长发育期，更应该注意保护儿童脑的功能，手术治疗时一定要遵循手术切除的原则，要避让功能区，尽可能选择非功能区进行。

张迪副主任医师:颅缝早闭就诊年龄决定治疗方式

我主要专长于非综合征性颅缝早闭的治疗，同时还涉猎烟雾病和小脑扁桃体下疝畸形等治疗。

年我去美国国家儿童医学中心学习了内镜治疗颅缝早闭的技术，用微创方法治疗颅缝早闭，得到的经验是内镜治疗比较适合于三个月左右的孩子，做微创内镜治疗，这种治疗方式无需任何颅内植入物，单纯做颅骨的条状切除，加上术后头颅头盔的矫正，可以达到完美的效果，其手术要求：年龄尽可能小，最佳年龄是3个月，最好不超过5个月。随着工作的开展，病人量也在逐渐增加，随访病人效果也是不错的。

对于颅缝早闭，根据孩子的特点和年龄，其实有多种的治疗方法。在颅缝早闭中，最常见的类型是矢状缝早闭。为此为例，如果患儿就诊时年龄在3-5个月龄，主要采用内镜治疗；如果在5个月到一岁，主要采用π型截骨的治疗方法；如果在一岁以上，主要采用颅骨重建的方法，根据不同年龄采用不同的治疗方式。

采用的方式跟病人的年龄，还有生理特点是息息相关的。孩子越小，颅骨自我塑形，头颅的自我发育的能力就越强。如果年龄过小，比如6个月，直接做颅骨重建手术，我们觉得对孩子颅型、头颅发育是有一定限制的。

年龄在一岁以内，我们都是采用内镜或者是截骨的方法，术后配合矫正头盔，颅内没有任何植入物，让脑部自行发育，塑形，这样效果非常好。

本次录制专家

葛明，主任医师，教授，博士研究生导师；现任国家儿童医学中心（北京）首都医科大学附属医院神经中心主任兼神经外科主任。年就读于北京医科大学临床医学系，年医院从事神经外科临床工作。曾任功能神经外科病房副主任、小儿神经外科病房主任。年5月调入医院。工作以来参加神经外科手术余例，第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇（SCI8篇），参编论著8部。现任福棠儿童医学发展研究中心神经外科专业委员会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委等学术职务。师从我国神经外科奠基人王忠诚院士及“亚洲第一刀”张俊廷教授，对儿童视路胶质瘤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、后颅窝肿瘤和脑干肿瘤，癫痫的外科治疗及VNS治疗，肌张力障碍的DBS治疗，具有很丰富的临床经验和手术操作能力。主持和参与过10余项国家级、省部级科研课题。现主持北京市首都特色基金一项，作为骨干参加国家科技部“十三五”支撑计划二项。年获得北京市科学技术成果二等奖。年获得中华医学科技进步三等奖。年获得教育部科学技术成果二等奖。年获医院新技术新项目一等奖。年获医院新技术新项目一等奖等奖项。

冀园琦主任医师，现任首都医科大学附属医院神经外科医师。-年就读于北京医学院（现北京大学医学部）医学系。年医院神经外科工作。年10月调入医院从事神经外科工作至今，曾担任神经外科主任。对于儿童神经外科疾病有一定的认识，熟练掌握颅脑脊髓肿瘤、颅脑脊髓血管疾病、颅脑脊髓外伤、儿童先天性疾病的诊治和手术方法。在国家核心期刊上发表论文多篇，参与专业著作编写多部，指导年轻医师发表论文多篇。担任中国医师协会神经外科分会小儿神经外科专家委员会委员。孙骇浪副主任医师，现任首都医科大学附属医院神经外科副主任。-年就读于北京医科大学临床医学系。年医院神经外科工作。医院神经外科主任，后兼任医疗部主任。年调入医院从事神经外科工作至今。熟练掌握颅脑脊髓肿瘤、颅脑脊髓血管疾病、颅脑脊髓外伤、脑积水脑脓肿及各种杂病等儿科神外常见疾病的诊治和手术方法，目前完成上述手术余例。在国家核心期刊上发表论文四篇，参与专业著作编写多部。齐翔副主任医师，现任首都医科大学附属医院神经外科医师。-年就读于首都医科大学儿科临床医学系。年毕业后在医院外科工作。年至今从事小儿神经外科工作。熟练掌握脊髓肿瘤、脊柱裂相关疾病（脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脊髓栓系综合征和脊髓纵裂等）、脊髓外伤、脑积水等各种儿童神经外科常见疾病的诊治和手术方法，目前完成上述手术余例。在国家核心期刊上发表论文两篇，参与专业著作编写多部。邹哲伟副主任医师，现任首都医科大学附属医院神经中心神经外科医师。于年就读于首都医科大学儿科医学系，年毕业后到医院外科工作，年起从事小儿神经外科工作，于年6月获得儿科临床医学硕士学位，年晋升为副主任医师。熟练掌握儿童椎管内哑铃型肿瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脊髓纵裂、脊髓髓内肿瘤、脑积水、烟雾病等儿科神外常见疾病的诊治和手术方法；在应用神经内镜治疗儿童鞍上池囊肿合并脑积水方面积累了较多经验，在核心杂志发表了多篇论文，参与了多部儿科专著编写工作。

李大鹏，副主任医师，临床医学博士，中华医学会小儿神经外科会员。年毕业于徐州医科大学临床医学系，毕业后一直从事神经外科的临床工作。年入我国神经外科开创者王忠诚院士主办的北京神经外科学院学习，医院、北京神经外科研究所工作学习5年，对脑肿瘤、脊髓肿瘤临床治疗深入了解；并成为我国神经外科首批神经外科专科医师。在此期间，医院副院长张力伟教授完成神经外科硕士专业的学习，完成脑干胶质瘤方面的部分课题;后师从中国康复研究中心院长李建军教授完成博士阶段的学习，博士期间完成脊髓脊柱专业方面的课题，并制作出脊髓栓系动物模型。除此以外，对小儿神经管畸形，如脑膜膨出、脊髓脊膜膨出，小儿脑积水的个体化治疗等方面也有丰富的临床经验。目前主要研究方向有：1、儿童中枢神经系统肿瘤的手术治疗;2、儿童脑血管畸形、动静脉畸形的手术治疗;3、脑积水的个性化治疗;4、儿童中枢神经系统先天性畸形等。

张迪主治医师，现任首都医科大学附属医院神经外科医师。-年就读于首都医科大学儿科临床医学系。年毕业后在医院外科工作。经小儿外科严格训练，自年起专攻小儿神经外科，在临床一线工作至今。对于小儿神经外科疾病，如脑积水、神经管畸形等的诊治方面具有丰富的临床经验。擅长：1、先天性神经管畸形：先天性脊柱裂并脊膜膨出、脊髓肿瘤、脊髓栓系综合征、脊髓纵裂（骨嵴）2、小儿脑积水脑室腹腔分流术及脑室镜治疗3、感染性脑积水相关治疗。4、小儿烟雾病的诊断及治疗。5、颅脑外伤的诊断及治疗。在国家核心期刊上发表论文一篇，参与专业著作编写多部。

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